手元供養・散骨やすらか庵  メモリアル・散骨 やすらか庵 
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海洋散骨同意書

同意書は「やすらか庵として責任を持って散骨を行いますので、依頼される方も
責任を持って依頼してください」というご本人様の意思表示を確認するためのもので、
役所などに提出する書類ではありません、やすらか庵で保管しておくため
だけのものです。個人的な秘密はお守りいたしますので、どうぞご安心くださいませ

下の赤い文字の所を自筆で記入し捺印してください

下はサンプルです。用紙はプリンタで印刷してから自筆で記入し捺印たください

用紙←クリックすると表示されます


海洋散骨同意書(サンプル)




以下の点について同意いたします



私  東京 次郎       は故人の遺骨の責任者として、私の責任において



 やすらか庵に故人  東京 太郎       の海洋散骨を依頼します。



なお家族・親族等の異議はありません。



平成 15 年  8  月  15 日



住所:東京都世田谷区世田谷0-0-1



氏名:東京 次郎 




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